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Análises de Subgrupo: segredos e soluções conceituais
Na última postagem deste Blog, prometi que escreveria sobre análise de subgrupo de forma mais abrangente. Este foi tema de episódio recente de nosso Podcast, que agora se materializa em texto. Este é...
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Vacinas COVID-19: "Elefante na Sala" de Evidências
Este texto é composto de três partes. A primeira e a última são reflexões, a respeito da interface entre ciência e comportamento social. A parte do meio, traz uma análise críticas das evidências, onde...
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2021: o Novo Valor da Incerteza
Em dezembro de 2019 vivíamos um outro mundo. Foi naquele mês que concluí minha TEDTalk desejando um “ano novo imprevisível”. Era minha forma de valorizar nossa volatilidade, afinal meu tema era “O...
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Medicina Baseada em Evidências não pode ser uma imposição
Manifestações sugerindo que Conselhos regulem o exercício da medicina no sentido de decisões baseadas em evidências têm se tornado frequentes. Estes recentes artigos e cartas abertas são motivados...
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Totalitarismo do Sistema de Saúde
Este artigo nasceu de nossa discussão durante o Webinar organizado pelos STARS, o braço do Choosing Wisely liderado por estudantes de medicina de diferentes faculdades do Brasil. Neste evento,...
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O Conceito de "Excesso de Mortalidade": Brasil e COVID-19
Durante esta pandemia, parecem intermináveis os debates polarizados que comparam mortalidade por COVID-19 entre diferentes países, gerando inferências causais entre formas de condução da pandemia e a...
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Manual de Desfechos: O Elo Perdido das Evidências
Este texto foi escrito a partir do conteúdo que gravei para o episódio do MBE Podcast dedicado a “Desfechos”. A densidade daquele episódio tornou evidente a necessidade de que as ideias fossem...
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Uso Inapropriado do Desfecho Óbito
Este é o segundo post da série Manual de Análise de Desfechos, que teve ontem o texto introdutório. Do ponto de vista do paciente, o desfecho primordial é o QALY(quality-adjusted life-year): vida com...
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Óbito Geral é um Desfecho Composto (pragmático, não conceitual)
Este é o segundo terceiro post da série Manual de Análise de Desfechos. Importante notar que óbito não é um desfecho individual, na verdade este é um desfecho composto de diversas formas de morte....
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COVID-19: ECMO Baseado em Evidências
Ao conversar com um paciente sobre sua doença, precisamos de sensibilidade. Ao conversar com a sociedade sobre questões de saúde, faz-se necessário extrema responsabilidade para reconhecer o impacto...
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Desfechos Substitutos: conceitos originais
Embora eu tenha mencionado na introdução deste conjunto de textos que o conceito de “desfecho” remete à substituição da ideia genérica de eficácia, a terminologia “desfecho substituto” (surrogate)...
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Efetividade da CoronaVac no Chile: mensagens das entrelinhas
O estudo de efetividade da vacina CoronaVac, publicado no New England Journal of Medicine na semana passada, merece ser discutido não apenas por sua conclusão geral, mas também por suas nuances....
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O que é Odds Ratio Proporcional?
O recente estudo publicado no New England Journal of Medicine“demonstrando” suposta eficácia da anticoagulação plena em paciente com COVID-19 moderado foi tema do nosso podcast da semana passada....
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Confusão entre Equações Clínicas e Populacionais: vacinas em jovens
Um bom processo de decisão se apoia em “modelos” adequados. Modelos representam simplificações do universo, que servem para testar hipóteses científicas ou estimar consequências de nossas decisões....
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O Sequestro da CONITEC
** Este artigo reflete minha visão pessoal, sem qualquer pretensão em representar a visão de instituições das quais faço parte.Erros são características inerentes de processos de decisão. Erros...
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Validade Externa: um conceito mal compreendido
Terminarei este texto com a seguinte frase: o conceito de validade externa diz mais respeito à nossa capacidade de pensar do que à procura de uma confirmação empírica. O conceito de validade externa...
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"Defesa de Ciência" não é o mesmo que "Defesa de Saúde Pública"
Já fui defensor da ciência, mas ao longo dos anos fui mudando para defensor da saúde pública e da educação médica. Acho que me tornei defensor da razão, um processo que não é óbvio, que foge das...
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A Temporalidade da Decisão Econômica
Que retorno esperamos de um investimento? Um jogador que treina, espera uma vitória esportiva. Um jovem que estuda, espera uma nota alta na prova. Um investidor espera retorno financeiro. Um paciente...
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Inversão do Ônus da Prova: "certeza de ineficácia"
Este post resume o recente debate no Fórum do Curso Online de MBE.Em recente revisão sistemática publicada pela Cochrane, intitulada "Cannabis‐based medicines and medical cannabis for adults with...
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A Omissão da Inferência Científica
Este post resume o recente debate no Fórum do Curso Online de MBE.NEJM, 24 de maio, 2023: LinkConclusão: "The incidence of the composite of stroke, systemic embolism, hemorrhage, or death at 30 days...
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Não-inferioridade é Deslocamento da Hipótese Nula
O ensaio clínico TRASVERSE, recentemente publicado no NEJM, foi um estudo de “não inferioridade a placebo”, com objetivo de “explorar os efeitos da reposição de testosterona em eventos...
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Por que usamos ODDS RATIO?
O post “O que significa Odds Ratio”, escrito em 2010, é o segundo texto mais acessado neste Blog (154K acessos). O vídeo de mesmo título, onde apareço sem um fio de cabelo branco em 2016, é o mais...
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Aprovação de Terapia Gênica para Hipercolesterolemia: Inclisiran
A ANVISA aprovou nessa semana a regulação da terapia gênica Inclisiran para pacientes com hipercolesterolemia familiar ou que continuam com colesterol insatisfatório a despeito de dose máxima de...
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Benefício Líquido em Saúde
Em economia, a mediada ponderada mais utilizada é a de custo-benefício, em que o custo e o benefício são colocados na mesma unidade, para que comparação fique intuitiva e clara. Por exemplo, uma...
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Sacubitril/Valsartana em Chagásicos (PARACHUTE-HF): Uma Reflexão Necessária
Há dias um amigo me chamou atenção da publicação do protocolo do ensaio clínico PARACHUTE-HF, fazendo um trocadilho de que este seria um paraquedas furado. Este ensaio clínico em andamento compara...
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